编者按：结膜炎是世界上常见的眼科疾病，而病毒性结膜炎是其中较为常见的一种。病毒性结膜炎的诊断缺乏典型性，急性病毒性结膜炎、细菌性结膜炎、过敏性结膜炎的临床诊断容易混淆。此外，根据病史、非特异性、临床体征和症状区分传染性结膜炎的病毒或细菌来源，可能导致误诊率高和抗生素的过度使用。因此，为了有效地治疗急性病毒性结膜炎，医生必须了解其临床体征和症状以及可用的诊断试验，以提供更准确的鉴别诊断。
病毒性结膜炎的流行病学特点
结膜炎是一组以结膜炎症为特征的疾病。感染性结膜炎最常见的病因是病毒感染，约占80%，其次是细菌感染。结膜炎可分为急性、慢性和复发性。大多数病毒性和细菌性结膜炎是急性的。部分患者可能自行服药，延误或拒绝就医；部分患者在基层医疗机构无法得到准确诊断；约70%的急性眼充血患者接受过基层医疗机构的诊疗服务。因此，提高基层医疗机构的诊断准确率，对减少漏诊和误诊，提高医疗资源利用率具有重要意义。
（1）病毒性结膜炎的病因分类
腺病毒是引起病毒性结膜炎的主要原因，约占病毒性结膜炎的65%至90%。单纯疱疹病毒是急性病毒性结膜炎的常见病因，约占急性病毒性结膜炎的1.3%至4.8%。其他结膜炎相关病毒包括水痘带状疱疹病毒(VZV)和传染性软疣。
（2）病毒性结膜炎的传染特点
腺病毒是一种无包膜病毒，对消毒剂有一定的抵抗力，传染性很强。这种病毒在室温干燥状态下可以存活数周，传播风险为10%至50%。这种感染可以通过个人接触传播，也可以通过共享物品间接传播。腺病毒结膜炎也是自限性的。症状和体征通常在5至14天内改善。一只眼睛发育，最终扩散到两只眼睛。
图一。腺病毒结膜炎
易误诊的病毒性结膜炎：与细菌性结膜炎存在高度相似性
根据体征和症状预测结膜炎的潜在原因通常会导致不准确的诊断。
在一项研究中，具有眼表疾病专业知识的医疗机构对腺病毒结膜炎的正确诊断准确率仅为48%。其他几项研究表明，只有50%的疑似细菌性结膜炎病例可以分离出细菌性病原体。此外，一项研究报告称，高达52%的病毒性结膜炎疑似病例细菌培养呈阳性。
结膜炎的病因和症状之间还有许多其他联系，但没有强有力的临床证据。例如，近年来，专家认为有结膜炎病史且双侧眼睛受累，诊断倾向于病毒性和过敏性结膜炎，而非细菌性结膜炎。
2003年的一项综合分析发现双侧眼睑水肿、无瘙痒、无结膜炎史这三种体征联合是细菌性结膜炎的强预测因子。
此外，分泌物的类型(脓性、粘液性或水样)或其他症状并非特定于任何特定类型的结膜炎。
快速抗原检测为腺病毒结膜炎的诊断提供有效策略
临床医生可以从结膜炎患者的眼睛中收集临床样本用于微生物评估。结膜培养一般用于疑似新生儿感染性结膜炎、复发性结膜炎、顽固性结膜炎、伴有严重脓性分泌物的结膜炎和疑似淋球菌或衣原体感染的结膜炎的病例。
建议在患者开始抗菌治疗前，从分泌物中提取拭子。然后，将拭子放在实验室的各种生长培养基中以获得培养物。需要特殊拭子的核酸扩增技术可用于诊断病毒感染，其中各种聚合酶链反应(PCR)可用于检测病毒。
虽然腺病毒快速抗原检测的初步报告敏感性为89%，特异性高达94%，但最近的研究结果表明，腺病毒检测具有较高的特异性，但只是中度敏感性，范围为39.5%-50%。由于Adeno-Plus检测的灵敏度不理想，其腺病毒阴性检测结果需要通过实时PCR来确认。
总结
病毒性结膜炎是传染性结膜炎的最常见原因。大多数病毒性结膜炎是由腺病毒引起的。使用快速抗原检测来诊断腺病毒结膜炎可能是避免过度使用抗生素的适当选择。
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（来源《国际眼科时讯》 编辑部)
