《圣济总录》字“吃多少药要和患者的气血相适应。人与生俱来的优缺点,以及苦与乐的高低,你就不能做个大概的介绍吗?病情和病情长期不一样,特别是在临时的时候。”因此,在临床实践中,药方的剂量不是一成不变的,而是因病情而异,甚至因地而异。
但是,这并不是说经方的原始剂量不需要提炼。虽然临床上可以根据具体情况调整剂量,但应该在标准剂量的基础上进行调整。这个标准剂量是经典处方的原始剂量。是古人通过实践总结出来的万能剂量。
《伤寒杂病论》最常用的计量单位是“二”,所以现在一两对应多少重量是一个无法回避的问题。
仲景姜枣
桂枝汤
桂枝、芍药、炙甘草、生姜和十二枚大枣。
方中桂枝芍药和魏莹,生姜大枣和脾胃各一对。桂枝芍药的用量一定要相等,桂枝芍药汤的用量增加,桂枝贾贵汤的用量增加,和桂枝汤的作用不同。据此,如果生姜和大枣的用量相同,三副生姜应该等于十二枚大枣。
另《本经疏证》云:
《伤寒论》 《金匮要略》两本书,用枣的是五十面,不用姜的只有十一面。生姜与大枣相结合,是调节营地健康的主要药剂。生姜为主剂,大枣为主剂。因此,在这四十七个方中,有二十四个由桂枝汤控制,六个由小柴胡汤控制。因此,桂枝和柴胡DC。都是调理营卫的药剂,还有…………姜的用途很多,枣很难得。两个东西一起用,所以是和营和健康和谐的主剂。钟生法和魏莹相当于三两生姜和十二枚大枣。
关于枣的重量,柯、陈、陶汉华测得12个枣的重量为30克(每个2.5克),测得南阳本地产的36个枣的重量为126克,昌达测得12个枣的重量为42克,佟晓林测得30个枣(河北产)的重量为120克(即1个枣为4克,12个枣为48克)。我在超市自己称过了。小一点的枣有2g,大一点的甚至有7g。所以十二颗枣的重量在30g-48g之间。如果将十二枚大枣两两组合,则公式换算成10g~16g。
桂枝汤麻黄汤
现在有一种说法,经方的剂量是1g、3g一两。汉代的容量单位有“和”、“盛”、“斗”、“户”等。十呵呵是一升,十是一桶,十桶是一欢迎。上海博物馆的东汉“广和大司农青铜迎宾”容量为20400ml。南京博物院藏东汉“永平大司农铜联”容量为20ml。吴《中国度量衡史》认为东汉的1升就是今天的198.1ml。从这个角度来说,一升大约是200ml。按照处方后的煎煮方法,桂枝汤的用水量是1400ml,麻黄汤是1800ml,换算成一两1g或3g,就是水太多了。此外,桂枝汤和麻黄汤灿的服用方法如下:“如果你因出汗而发烧,停服后服用,这样你就不必服用所有的剂量;如果不流汗,就采取前一种方法,但是不流汗。服用小剂量后,半天就可以全部服用三次。”这种用药方法是把药分成多个剂量,不用把所有剂量都服下。如果换算成1g,恐怕就没必要吃这个药了。
看柴胡汤里的半夏
小柴胡汤
柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣和半夏。
柴胡芒硝汤
柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏和芒硝。
柴胡加芒硝汤中柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣的用量
处方药可直接煎服,煎服前无需浸泡。现在一般要求煎煮前浸泡,煎煮两次。研究证明,煎煮前浸泡可以提高药物的煎煮率,而一次只能获得30%的煎煮率,两次煎煮后可获得70% ~ 80% (33,360,010-30,000),即现行煎煮法的煎煮率是经方原煎煮法的两倍以上。所以如果采用现在的煎药方法,剂量可以减半,也就是一两7 ~ 8 g。但药物质地不同,有些不耐煎的药物,第二次煎的时候就没有有效成分了,而有些过度煎的药物会熬出其他成分,很难控制。所以个人还是主张经方原煎法。
剂量应该根据情况而定。
临床上,具体药物剂量仍需在经方原量的基础上进行调整。“所以,古语云,富者皆突然患病,或年轻力壮,而皮厚者,患之病浅。虽然病情较轻,但他们应该多吃药。久病之人,气形虚弱或有病。
疏者,用药宜少”(《圣济总录》)。《小品方》亦有详细说明。凡药物治病,皆要通过调整人体正气来发挥作用,所以若正气足而胜药则可量大,正气虚不胜药则可量小。简述如下:
① 衰老、虚弱之人,量宜少;年轻、强壮之人,量宜多。
② 胃气虚者,量宜少。胃气盛者,量宜多。
③ 久病、病重者,量宜少;新病、病轻者,量宜多。
可喜的是,现代考古学已经发现了汉代度量衡的实物证据,因此,伤寒论经方的剂量问题已经变得明明白白,毫无疑问了。
具体的考证方法和过程,那是考古专家的工作,这里不做多说。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实,摘要如下。
斤=250克(或液体250毫升,下同)
两=15.625克
升=液体200毫升
合=20毫升
圭=0.5克
龠=10毫升
撮=2克
方寸匕=2.74克
金石类药末约2克
草木类药末约1克
一钱匕=1.5-1.8克
一铢=0.7克
一分=3.9-4.2克
梧桐子大=黄豆大
蜀椒一升=50克
葶力子一升=60克
吴茱萸一升=50克
五味子一升=50克
半夏一升=130克
虻虫一升= 16克
附子大者1枚=20-30克
中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚平均15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
厚朴1尺约30克
竹叶一握约12克
现代中医用药乱象,尽管考古学已经得出了明确的结论,但是这个结论显然来得太晚了,因为国家药典已经对中药的用量做出了规定,而这一规定是根据明清以来中医用药习惯确定的,而这种习惯用量,远远低于治病的要求,尤其是对危急重症,更显得杯水车薪。众所周知,仲景乃医中之圣,伤寒乃方书之祖。药量的确定,尤其是经方药量的确定,应该以伤寒论的药量来确定。因此,用量不足的问题,成为现在中医疗效不佳的普遍原因之一。
《伤寒论》方剂药味数分布于1至14味间,平均每剂4.2味药,最多不超过14味,2―8味药的处方占了90%。 与经方明显不同的是,现在临床单味药剂量减少,药味增多,现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月,中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计,平均单剂药味数为18.28味,药味分布于16―22味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味。
为什么现代中医处方那么庞杂?因为药典规定的剂量太小,无法取得疗效,因此医生只得以增加药味的方法来提高疗效,但却又因为药味庞杂而影响了药效的发挥,实在是无可奈何。
相反,采用伤寒论经方剂量开方治疗,疗效则普遍较好。李可坚持用伤寒论经方用量(一两=15克)而获得盛誉,国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力更是传为佳话。