日前，国家卫健委发布通知，微量元素检查不得纳入儿童体检项目。其实早在2013年，原国家卫生计生委就已经明确，微量元素检测不得作为体检等一般调查项目，尤其是6个月以下的婴儿。这次将“不适宜”改为“不允许”，意味着对儿童微量元素的检测将更加严格和规范。那么，为什么儿童体检不能做微量元素检查呢？微量元素检查能说明什么问题？什么情况下需要检查微量元素？本期《求证》邀请各位专家来聊聊。
本期专家
曹福，长春中医药大学附属医院儿童门诊儿童保健科副主任，吉林省卫生健康委员会“吉林省健康科普专家”，吉林省中西医结合学会儿科专业委员会常务委员，吉林省健康管理学会肥胖专业委员会常务委员。擅长治疗身材矮小、性早熟、肥胖、儿童骨骼发育不良、扁平足、注意缺陷多动障碍、发育迟缓等发育性营养行为疾病。
为什么儿童体检不得做微量元素检查？
现在大家都希望通过微量元素检测来评估孩子的营养状况，这是一个误区。即使是静脉采血得到的微量元素值也只是血液水平，并不代表相应组织中的含量。食物中的微量元素有20多种，但目前针对儿童的微量元素检测项目只有五六种。
微量元素都包含什么？
根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》的介绍，微量元素是指人体内含量小于体重0.01%的矿物质。人体必需的微量元素有八种：铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴。有潜在毒性但在低剂量下可能对人体有益的微量元素有氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡8种。
微量元素有啥用？
虽然微量元素在人体中只占一点点，但其数量的多与少也影响着人体健康。比如，碘是维持甲状腺功能和人体健康的重要微量元素，长期摄入不足和摄入过量都会对人体健康造成危害；硒作为人体必需的微量元素之一，具有抗氧化、调节免疫功能等生理功能。硒的摄入量过高或过低都会对健康产生不利影响。长期铅超标会对儿童的智力发育和生长造成严重影响，部分儿童会出现异常行为。不正常的生长不仅仅是因为微量元素的缺乏。建议父母注重营养均衡，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质等宏量营养素。
儿童需要额外补微量元素吗？
在目前的生活水平下，只要给孩子合理的辅食，微量元素一般是不缺乏的。即使是大一点的孩子，正常的饮食也能满足微量元素的需求。
什么情况下需要做微量元素检查？
临床上通过对微量元素的检测来诊断疾病，通常是严重的营养不良、过度偏食等症状。目的是发现微量元素吸收代谢异常或累积中毒。因此，对儿童进行微量元素的检测并不一定是不可以的，但也不是诊断和治疗所必须的。根据临床经验，6个月以内的孩子很少需要做微量元素检测。孩子6个月内对营养元素包括各种微量元素的需求，完全可以通过母乳喂养和配方喂养来完成。6个月后，宝宝开始添加辅食，可能会出现辅食添加不及时或结构不合理的情况。这时候医生会询问父母的喂养情况，结合孩子的身体表现，或者在孩子出现症状后再决定是否检测微量元素。例如，锌参与人体内酶的代谢过程。如果孩子食欲不振，在排除感冒、发烧或生长发育过快等原因后，会认为是缺锌引起的。做了微量元素检测，检查是否缺锌后，就会找到原因，对症治疗。
钙主要沉积在骨骼中，微量元素检测的血钙水平并不代表骨骼中的钙水平。如果维生素D摄入不足，即使血钙水平充足，仍会发生佝偻病。因此，一般需要结合儿童的生长速度、计算日平均钙摄入量和需求量、骨密度检测值以及串联质谱检测的25-羟基维生素D结果来判断儿童是否缺钙。
微量元素检查缺钙可能长不高？
人不爱吃的原因有很多，缺锌会让厌食更明显。同时要分析孩子的饮食行为和喂养习惯，根据具体情况确定先天的脾胃功能。一般来说，生长速度慢的孩子比生长速度快的孩子需要的钙少。很多家长认为长得短、长得慢就要补钙，这是一个误区。
不爱吃饭是因为缺锌？
铁主要分布在红细胞中，参与血红蛋白的携氧，而血液检测的血清游离铁水平不代表红细胞中的情况，但可以作为参考。
缺铁性贫血需要查微量元素？
体检要结合不同时期的生长特点和生理特点进行。儿童骨密度、25-羟维生素D、贫血三项、骨龄、六个月龄后儿童屈光储备、幼儿各能量区发育商、定期血生化及常规检查要定期了解。
