利尿剂用于抗高血压治疗已超过半个世纪。许多临床研究证实，利尿剂不仅价格便宜、降压效果好，而且能显著降低心血管事件的发生率和死亡率。
多个国内外指南充分肯定了利尿剂在高血压治疗中的重要地位，并将其作为治疗难治性高血压的基础用药。
根据利尿剂的强度，分为强利尿剂、中利尿剂和弱利尿剂。强力利尿剂又称袢利尿剂，作用于肾小管髓袢升支粗段，常用的有呋塞米、托拉塞米、布美他尼。.
中效利尿剂又称噻嗪类利尿剂，作用于肾小管远曲小管。根据化学结构不同，可分为噻嗪类利尿剂和噻嗪类利尿剂。前者包括氢氯噻嗪、苄氟噻嗪，后者包括氯噻酮、吲达帕胺、美托拉宗。.
与氢氯噻嗪和苯氟噻嗪相比，十氯酮、吲达帕胺和美托拉宗是具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。,抗高血压治疗中最常用的利尿剂，氢氯噻嗪和吲达帕胺可能是最常见的。
弱利尿剂又称保钾利尿剂，也分为两类。一种类型的利尿作用不依赖于醛固酮，包括阿米洛利、氨苯蝶啶。,另一种类型是醛固酮受体拮抗剂，包括螺内酯和依普利酮。.
利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始治疗和维持治疗，尤其适用于老年高血压患者、难治性高血压患者、伴有心力衰竭的高血压患者和盐敏感性高血压患者。
1.一项针对老年高血压患者的收缩期高血压的大规模研究表明，氯噻酮除了降低血压外，还可以显著降低中风、非致命性心力衰竭和心肌梗死的发生率。
80岁以上的老年高血压患者在必要时接受吲达帕胺缓释片和培哚普利的降压治疗方案，显著降低了全因死亡率、致死性卒中、致死性和非致死性心力衰竭的发生率。
由于老年高血压患者对盐更敏感，且常表现为低肾素活性，因此利尿剂更适合老年高血压患者。
二。难治性高血压患者难治性高血压患者常出现液体容量负荷重，没有使用利尿剂和使用利尿剂不足,这是导致难治性高血压的原因之一。
增加利尿剂的用量是控制难治性高血压的主要手段，尤其是长效利尿剂的合理使用对控制血压非常重要。
3.心力衰竭和高血压患者无论是急性心力衰竭还是失代偿性慢性心力衰竭都会伴有水钠潴留,强力利尿剂和中效利尿剂都能排钠利尿，有效缓解症状。因此，这两者都是心力衰竭的强指征。
对于高血压合并心力衰竭和轻度液体潴留，国家指南中推荐使用噻嗪类利尿剂作为首选，如果单独使用噻嗪类利尿剂无效，则推荐使用改用或联用袢利尿剂。噻嗪类利尿剂和袢类利尿剂作用部位不同，合用可增强利尿作用。
四。高盐摄入或盐敏感的高血压患者我国居民平均含盐量明显超过世界卫生组织推荐的标准。高血压患者中50%-60%为盐敏感者。的盐敏感性高血压属于难治性高血压，这些人群的血压水平与盐摄入量明显相关。
这部分人，除了控制盐的摄入量，利尿剂和钙离子拮抗剂（地平类降压药）都具有排钠利尿的作用，可作为首选治疗药物。
对于每天吃盐超过12g的高血压患者，可优先选用氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿剂,和也可联合普利类或沙坦类降因为高盐饮食也能激活局部肾素-血管紧张素系统
压药。另外，对于低肾素型高血压患者，肥胖的高血压患者，应用利尿剂也有较好的降压效果。
五、使用利尿剂降压需要注意什么痛风患者禁用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等），高血钾患者和肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）。
利尿剂通常不单独使用，而是采用小剂量与其他降压药联合，包括和地平类、普利类、沙坦类降压药合用。起到协同降压，减少不良反应的作用。
利尿剂与洛尔类降压药联合应用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。
对于适合使用利尿剂治疗的高血压朋友，如果是单药治疗，建议使用中小剂量作为初始治疗，如氢氯噻嗪12.5-25mg（半片至1片）、吲达帕胺（1.25mg或1.5mg），如果治疗后血压不达标，不建议继续增加剂量，而是需要联合地平类或普利类或沙坦类。
