近日，我院普外科三病区成功完成了全市首例完全腹腔镜脾切除术(木村法)。该术式将脾动静脉从胰腺中完全剥离，需要较强的内镜操作和出血控制能力，标志着我院普外科腹腔镜手术的新突破。
这位55岁的男性患者在胰腺体部和尾部发现了一个肿瘤。入住普外科三病房后，科室王主任带领全科医生反复翻阅患者腹部的增强CT和MRI，讨论病情。
由于脾动、静脉伴随胰腺，并与腹干、肠系膜静脉等大血管相邻，特别是脾静脉几乎包裹在胰尾背侧，以往涉及胰尾的肿瘤切除不可避免地要结扎脾血管，切除脾脏。脾脏是人体内关键的淋巴和储血器官，在消除病菌、吞噬衰老血细胞、提高免疫力等方面发挥着重要作用。无辜脾切除可引起术后白细胞和血小板计数增加，导致门静脉血栓形成；脾切除引起的“OPSI”占总脾切除量的1%。
经过慎重考虑，王主任决定为患者选择完全腹腔镜下保留脾脏的胰腺切除术。这种手术在技术上具有挑战性，但有利于患者的长期预后。通过充分的术前评估和手术方案制定，对术中各种突发情况和处理措施做了充分准备。王团队与麻醉科、手术室完美配合，腹腔镜下精准手术，应用木村手术，仔细缝合、结扎分支血管，全程暴露脾动静脉，完整取出标本。术后病理诊断为胰腺黏液性囊性肿瘤，为交界性肿瘤。术后在第三普外科团队的精心护理下，患者恢复良好，无胰漏，已出院。我院医疗团队的技术和服务得到了患者及家属的充分肯定。
据了解，胰体尾切除手术方式主要有：
木村保留脾血管的方法：在肿瘤近端用Endo-GIA切断胰腺，将脾血管与胰腺的间隙继续留至胰尾，使胰腺与脾动静脉完全分离，彻底切除胰尾，尽可能保留脾周韧带。
沃绍保留胃网膜左血管和胃短血管的方法：在分离脾血管和胰腺的间隙后，切断脾动静脉，用Endo-GIA切断胰腺，然后继续分离脾血管后面的胰尾和脾，在脾门处切断靠近胰尾的脾动静脉。如果脾脏没有明显缺血，保留脾脏。
胰尾切除联合脾切除：如发现肿瘤无法从脾门或胰尾与脾门之间分离，在分离胰尾与脾血管间隙后切断脾血管，用Endo-GIA切断近端胰腺，提起远端胰腺组织，继续分离脾血管后面的胰尾和脾脏，同时切断远端胰腺和脾脏。
两种保脾手术方法比较
沃绍手术简单，只需切断脾血管，保留左侧胃网膜血管和脾血供，但术后胃静脉曲张和脾梗死的发生率高于木村手术。
木村的方法可以保留脾脏的正常结构和功能，可以避免脾梗死和胃静脉曲张。但手术难度大，术中有大出血和中转开腹的风险。
供稿：普外三科病房
编辑：孙梦瑶
责任编辑：李波
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