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　　随着我国人口政策的调整，特别是三胎生育政策实施以来，我们妇产科医生经常要面对一个问题，那就是最佳生育间隔是多久。 　　

　　

　　世界卫生组织 　　

　　

　　2年以上，5年以下 　　

　　

　　出生间隔是妊娠间隔(IPI)，指一次分娩结果(包括活产、流产、死产、流产等)之间的时间间隔。)和下一次怀孕，通常指一次活产和下一次怀孕之间的时间间隔。 　　

　　

　　为了降低不良妊娠结局的风险，世界卫生组织建议妇女在前次活产后至少等待2年，在自然流产或人工流产后至少等待6个月再怀孕。世界卫生组织建议两年，主要是为了呼应联合国儿童基金会母乳喂养两年的建议。 　　

　　

　　根据近期各医疗机构发布的指南，前次活产后18 ~ 24个月可能是再次怀孕的最佳时机。这个时候主要是根据文献推荐。IPI在18 ~ 24个月时，母亲和围产儿面临的风险最小。 　　

　　

　　两次怀孕之间有足够的时间间隔，除了医学上的考虑，从其他方面来说更可行。一、产后妈妈的身体需要一个恢复的过程。充足的时间可以帮助产妇恢复，补充孕期和哺乳期消耗的营养，也可以给母乳喂养留出足够的时间。第二，以后家里两个孩子会有一定的年龄差距，但差距不会太大，也有利于孩子的共同成长。 　　

　　

　　从这个意义上说，推荐世界卫生组织的推荐。正常生育后，生育间隔应大于2年小于5年。如果生育间隔在这个范围内，母婴健康受损的概率最小。这里还要强调的是，如果间隔时间在两年以内，比如某人一年多前刚怀孕，医生评估下没有太大问题，那么就可以继续怀孕。不要为了达到两年而刻意进行不必要的干预。 　　

　　

　　当然，母亲的年龄也要考虑在内。女性35岁以上的，时间可适当缩短，生育间隔可为12个月。主要是考虑到35岁以上女性生育能力下降，不孕不育发生率增加。老年还会导致妊娠并发症和出生缺陷的增加。 　　

　　

　　间隔太短或太长 　　

　　

　　会增加风险 　　

　　

　　“全面二孩”政策放开后，高龄妇女增多，同时生育间隔相应延长，随之而来的是女性不良妊娠结局的增加。基于《2017年全国生育状况抽样调查数据》的分析，通过对比育龄妇女平均初育年龄和二孩平均生育年龄，发现一孩和二孩生育间隔从2006年的6.7年下降到2010年的5.9年，2011年到2015年从5.5年到5.7年略有波动，2016年扩大到6.0年。 　　

　　

　　通常认为怀孕间隔太短，不适合再次怀孕，比如第一次怀孕后不到6个月。研究还证实，怀孕间隔过短会对新生儿和孕妇产生不利后果。对于新生儿来说，怀孕间隔时间短会增加早产和低出生体重的风险。对于孕妇来说，可能会增加胎膜早破的风险，即在常规宫缩痛之前胎膜破裂，羊水流出。同时，还可能增加流产、贫血和死亡的风险。 　　

　　

　　但是，怀孕间隔时间越长越好。一般来说，产后60个多月再次怀孕是一个很长的怀孕间隔。较长的妊娠间隔与先兆子痫和难产的风险增加有关。尤其是妊娠间隔时间超过5年，是公认的子痫前期(即妊娠期高血压伴或不伴各器官损害)的危险因素。因此，寻找最佳怀孕间隔具有重要意义。 　　

　　

　　为什么怀孕间隔时间的长短会对孕妇和新生儿造成不良后果？目前认为，如果在产后短时间内再次怀孕，母亲的营养储备将得不到足够的恢复，如叶酸缺乏，从而导致不良后果。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的物质。如果母亲缺乏叶酸，必然会影响宝宝的成长。此外，怀孕和分娩后生殖道残留的炎症作用，在短暂的妊娠间隔后再次怀孕时，可能导致早产、胎膜早破等不良结局。 　　

　　

　　我们知道，怀孕会引起女性生殖系统的一系列生理变化，比如为胎儿的生长发育增加子宫的血流量。怀孕间隔时间长可以使这些有利于怀孕和分娩的变化消退，使孕妇的生理特征恢复到初孕的状态。因此，较长的妊娠间隔可能导致经产妇的子宫在分娩时就像初产妇一样，不能随着产程的进展做出相应的变化，从而增加功能性难产的风险和剖宫产的概率。 　　

　　

　　不同的妊娠结局 　　

　　

　　怀孕间隔也不一样。 　　

　　

　　一个孕妇可能有不同的妊娠结局，如足月分娩、剖宫产、流产、死胎和宫外孕。对于不同妊娠结局的女性，最佳生育间隔其实是不一样的，需要遵医嘱。 　　

　　

　　足月活产后的最佳生育间隔 　　

　　

　　大多数研究认为产后下次怀孕的理想间隔时间为18 ~ 23个月。世界卫生组织建议孕妇产后24个月可以再次怀孕，以减少对产妇和婴儿的不良后果。有研究认为，母亲需要母乳喂养2年，妊娠间隔超过5年，子痫前期的风险增加。因此，建议妊娠间隔以足月分娩后2 ~ 5年为宜。对于35岁以上的高龄产妇，建议在足月活产后等待12个月再怀孕，以平衡妊娠间隔时间短的不良并发症风险和年龄增长导致不孕的风险。 　　

　　

　　剖宫产后合适的妊娠间隔 　　

　　

　　如果孕妇有剖宫产史，再次生育时有子宫破裂的风险。使用核能 　　

磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况，发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6～9个月。有研究表明，妊娠间隔＜18个月再次妊娠，子宫破裂的风险会增加3倍。根据前次母亲妊娠的结果，建议剖宫产后妇女等待2～3年再怀孕。

　　

流产后再次怀孕的最佳时机

　　

自然流产后，若夫妻双方已经准备好，可尽快怀孕。人工流产后，推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局，并不确定，可以等待3～6个月后再次妊娠。采用米非司酮药物流产后，若妊娠间隔＜6个月，发生小于胎龄儿的风险增加2倍。这可能是由于米非司酮药物流产后，宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量。因而对于采用米非司酮药物流产者，最好等待6个月后再怀孕。

　　

死产后合适的妊娠时机

　　

关于死产后妊娠时机的研究较少。有研究者认为，死产后妊娠间隔＜18个月，会增加新生儿早期死亡的风险。这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复，或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现。建议死产后至少18～24个月再次妊娠。

　　

其他情况下的最佳生育时机

　　

异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后，建议至少等待3个月再怀孕，以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4～6个月，复发风险最高，建议化疗结束后等待12个月再怀孕。既往有先兆子痫或早产的女性，建议等待12个月再怀孕。

　　

来源：大众健康

　　

文：西安交通大学第一附属医院妇产科 李奇灵 张凯璐

　　

来源： 健康报