堕胎是一种人为的方法来中断怀孕,作为避孕失败的补救措施。人工流产的常用方法是吸宫和刮宫。
吸宫术
适用于妊娠10周以内,无禁忌症,因避孕失败要求中止妊娠者;以及各种疾病导致不适合怀孕的人。
各种急性传染病或慢性传染病急性发作;急性生殖器炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎;术前体温37以上。5C;凡有三天内性交史者,应禁止做子宫吸引术。
吸宫前要详细询问病史,检查心肺,测量血压和体温。做常规和妇科检查,必要时做相关检查;一般手术前不需要麻醉。如果紧张,可以酌情给予镇静剂。在子宫抽吸术中应避免空泡和渗漏。
空吸被误诊为宫内妊娠,绒毛组织未被吸出。如果孕检呈阳性,要注意是否有宫外孕的可能,并做病理检查和密切随访。
漏吸是指宫内妊娠,但手术中不触及胚胎组织,使吸宫后继续妊娠。当操作者不熟练、粗心,子宫过度向前或向后弯曲,吸引管未到达子宫底部时,可发生上述情况;也可见于畸形子宫,如双子宫或纵隔子宫,手术可在一侧子宫进行,不妊娠。宫腔吸引应使用自动流产吸引器,不可直接使用电动吸引器,以防负压倒置危及生命。
如果负压过大,吸管旋转移动困难,可以将吸管退至宫口,进入少许空气,降低负压,避免吸管剧烈移动,防止穿孔。进出宫腔的器械不要接触阴道壁,以免宫内感染。
钳刮术
适合怀孕10-14周。刮宫时,子宫颈必须充分扩张。有的术前用海藻、牛膝或18号导管置入宫颈内,促进宫颈缓慢扩张。第二天,刮宫。有的术中采用耳针麻醉,使宫颈易于扩张,而不是术前将异物置入宫颈。宫颈扩张不充分会造成手术困难,增加手术时间和术中出血量。钳夹时要钳夹胎膜,使羊水流出,便于操作;握住胎盘逐渐剥离胎盘组织,使胎盘完全或大块被夹出;将胎体和胎盘组织夹出后,用吸管清洁宫腔一周;
如果术中出血多或宫腔过大,可以使用催产素。吸刮术患者术后应卧床1~2小时,观察阴道出血及腹痛情况。如果抽吸的组织陈旧或有旧血凝块或患者的严重宫颈糜烂有可能被感染,应在手术后给予抗生素以防止感染。如果术后出现剧烈腹痛或阵发性腰痛,应注意子宫穿孔或子宫功能不全的可能。术后3~10天内有少量出血是正常的。如果术后10天内仍有出血,应及时复诊。术后应保持外阴清洁,禁止洗澡,一个月内禁止性生活,术后休息14天,避免重体力劳动。
流产后,再来说说女性朋友关心的引产问题。什么是引产?
引产分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。
中期妊娠引产
妊娠中期引产用于终止妊娠14-24周之间的妊娠。可以分为内科和外科两大类。
给药途径分为腔内和羊膜腔外、静脉滴注、肌肉注射、阴道内给药等。手术引产主要是水囊内
天花粉有独特的流产作用,适用于中期妊娠引产。与水囊引产等方法相比,具有疗效高、出血少、损伤小、使用方便、药源丰富等优点。栝楼对胎盘滋养层细胞有直接的破坏作用,使其变性坏死,阻断胎盘血液循环,导致胎儿死亡,进而排出体外。天花粉可用于肌内注射或羊膜内注射引产。因为天花粉的抗厚薄性强,容易发生过敏反应,所以在服药前一定要做皮试和试药。瓜蒌要配合使用。溶于生理盐水时,应缓慢注射,不得撞击或摇动,以免产生泡沫和沉淀。注射后要卧床48小时,每4小时量一次体温、脉搏、呼吸、血压,询问感觉如何,有反应及时处理。
注射天花粉蛋白后,应每天观察胎动、胎心、宫缩及阴道出血情况。一般注射后4~6天胎动、胎心音消失,6~10天后死胎排出。如果注射后7天胎动、胎心仍存在,可考虑第二次服用天花粉。注射前还是要做皮试和试用。
使用瓜蒌后可能有副作用,注射后6~8小时出现全身反应,显示
为发热、头痛、颈部转动不便和关节酸痛等,伴有白细胞增加,以上反应一般持续2~3天后自行消失。局部反应表现在注射部位有异性蛋白刺激反应,于注射后3~4小时出现疼痛,并逐渐加重,甚至皮肤红肿,同侧腹股沟淋巴结肿大,有压痛,活动受影响,2~3天后逐渐好转,自行消退。有极少数人在用药后出现一些散在的皮疹,伴瘙痒感。个别病人可出现过敏性休克。
③前列腺素引产前列腺素
对人体平滑肌有兴奋性,对子宫平滑肌有显著活性,可引起较强的宫缩,对中期妊娠引产有良好效果。给药途径可分为静脉点滴、官腔内给药包括羊膜腔内或羊膜腔外、阴道坐药等。
前列腺素有增加前房水使眼压上升的作用,疑有青光眼的孕妇禁用。静脉滴注反应较大,可引起恶心、呕吐、腹泻、心跳、头痛及注射部位红斑或静脉刺激,而宫腔由羊膜腔外及羊膜腔内给药反应较小。
④中期妊娠手术引产水囊引产 是将水囊放置在子宫壁与胎
膜囊之间,引起宫缩,促使胎儿胎盘排出的方法。其成功率可达90%左右,平均引产时间大多在72小时之内。水囊引产适于妊娠16~24周之间而无禁忌症者、子宫壁有疤痕及生殖器炎症宫颈充血水肿明显者。
严重心脏病、高血压或血液病以及妊娠期间反复有阴道出血者,均不适于水囊引产。水囊引产术前三天每日灌洗阴道一次,也可于灌洗后局部上药;
晚期妊娠引产
妊娠28周以后,孕妇因患某些疾病或胎儿原因,须用人工方法引起子宫收缩而结束妊娠者,称为晚期妊娠引产。
晚期妊娠引产者适于母体因各种妊娠合并症经药物治疗无效者,继续妊娠将严重影响孕妇健康,须提前终止妊娠;或急性羊水过多出现严重压迫症状者;或部分性前置胎盘反复出血,及胎盘早期剥离须立即终止妊娠者。
胎儿方面可因胎儿畸形;胎盘功能减退、胎儿在子宫内有缺氧死亡威胁者;确诊为死胎者;胎膜早破后24小时仍未临产者;或母儿血型不合,经检查胎儿处于高危阶段者。凡有明显头盆不称、产道阻塞横位、以及胎盘功能严重减退者忌用。晚期妊娠引产方法分为:
1:手术引产包括针刺引产 和药物引产,药物引产中有中药、催产素及前列腺素等。
2:手术引产包括剥膜、人工破膜、 橡皮管引产。
众所周知,女性除了和男子一样具有社会工作的分工外,还要担负人类繁行的重任,她们的一生需要为子孙后代付出巨大的劳动和牺牲,她们的身心健康受到威胁的程度,显然高于男子。因此,要重点保护女性身心健康和安全。